Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, является осложнением многих заболеваний, а не отдельной болезнью. Это состояние представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже смерти. Как определить наличие асцита в брюшной полости, что приводит к его возникновению и есть ли способы лечения - вот о чем мы поговорим далее.

Асцитом называют болезненное скопление жидкости в брюшной полости. Даже здоровому человеку может присутствовать небольшое количество асцитической жидкости в полости брюшины, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой жидкости. Но при различных нарушениях в работе организма, процесс либо не удалось всасывать жидкость, либо ее вырабатывается в избытке. Результатом этой ситуации становится постепенное скопление жидкости, которое оказывает давление на внутренние органы, мешая их функционированию.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Другой метод лечения асцита, который может быть более предпочтительным, это установка постоянных катетеров и подкожных портов. Это позволяет удалить асцитическую жидкость на мере ее накопления, без необходимости частых повторных проколов, что в свою очередь снижает риск повреждений внутренних органов и воспаления. Установка системы - несложная хирургическая операция, в которой врач вводит конец катетера в брюшную полость, а сам порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Для того чтобы удалить накопившуюся асцитическую жидкость, необходимо проткнуть кожу и специальной иглой проколоть силиконовую мембрану камеры порта. Препараты также могут быть введены через этот порт.

В случаях асцита второй и третьей степени у больных с циррозом печени, проводится операция трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она состоит в установке внутрипеченочного шунта, который создает канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется для больных, которые не могут перенести лапароцентез или нуждаются в более чем трех лапароцентезах в месяц.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Интересный факт: при запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Эффективное лечение асцита возможно при своевременной диагностике и назначении правильного курса лечения. Чем быстрее пациент получит медицинскую помощь, тем выше вероятность положительного результата.

На пути к выздоровлению больному необходимо соблюдать жесткий режим и специальную диету. От лечащего врача требуется регулярный контроль лабораторных данных и диуреза, а также знание современных методов диуретической терапии. Использование новых препаратов и хирургических методик не исключено.

Однако, при лечении асцита следует учитывать некоторые факторы, негативно влияющие на эффективность терапии. Это пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина.

Следует понимать, что асцит является серьезной патологической составляющей, которая может привести к фатальному исходу, если не получить своевременного лечения. Особенно опасна ситуация, когда в сочетании с асцитом выявляются проблемы с раком, так как вероятность летального исхода в таком случае значительно возрастает.

Влияние асцита на осложнения и риск возврата

Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, всегда ухудшает течение основного заболевания, так как может вызвать дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие осложнения. Даже если асцит успешно излечен, важно следить за своим здоровьем, так как всегда существует риск возврата. Следуя диете, назначенной врачом, можно уменьшить этот риск.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызвать неудобства, но до этого возможно появление других симптомов. Когда они появляются, врачу следует обратиться немедленно, вместо того чтобы игнорировать проблему.

Причины развития асцита:

• Цирроз печени;
• Опухоли, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Разнообразные типы перитонита, включая бактериальный, туберкулезный, микотический и паразитарный;
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, включая почечную недостаточность, возникающую при различных нарушениях;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, опухоли яичников и кисты;
• Заболевания эндокринной системы;
• Недоедание и крайняя истощенность.

Тем не менее, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, то у врачей на первом месте по подозрению обычно находятся цирроз печени (он составляет 81% случаев), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда могут возникать смешанные случаи, когда цирроз печени сочетается с другими патологиями (5%). А такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и другие, вместе не превышают 1%.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Основные признаки асцита

Развитие асцита брюшной полости происходит постепенно на протяжении нескольких месяцев, что зачастую не позволяет заметить его у пациентов. Люди могут ошибочно приписывать набранному весу изменения, которые происходят в их теле.

Чтобы заметить асцит на ранней стадии, количество жидкости в брюшной полости должно быть не менее литра. Появление боль в животе, изжоги, отрыжки, отеков ног, затрудненного дыхания и метеоризма является непосредственными симптомами асцита. Объем живота увеличивается по мере увеличения количества жидкости. Это приводит к трудностям в наклонении и дает животу форму шара, а также может вызвать появление вен и растяжек.

Вследствие того, что внешние проявления асцита могут быть довольно незначительными, важно пройти консультацию у врача для правильного диагноза.

Диагностика асцита начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать эту проблему только на основании этих данных. Тем не менее, для подтверждения диагноза и определения причины, требуются более точные методы.

В случае подозрения на асцит, обычно назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Он позволяет врачу увидеть скопление жидкости и выявить новообразования или изменения в структуре печени, что может также быть причиной развития этой проблемы. Иногда может потребоваться также допплерография для изучения состояния вен.

Еще одним методом, широко используемым при диагностике асцита, является рентгенография. Это обследование помогает выявить увеличение размеров сердца или туберкулез, что также может привести к скоплению жидкости в брюшной полости. Выявление причины асцита очень важно для дальнейшего лечения и успешного преодоления этой проблемы.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Важные принципы в лечении асцита включают в себя начало лечения основного заболевания, которое стало причиной скопления жидкости в организме. Выбор методов терапии напрямую зависит от степени развития асцита. Если у пациента 1-я степень асцита, то медикаментозное лечение не требуется. Соответственно, при 2-й степени заболевания назначаются лекарства. В случае асцита 3-й степени помимо медикаментозной терапии требуется удаление лишней жидкости из брюшной полости путем прокола.

К сведению

Если больной имеет цирроз печени с осложнением в виде асцита, то ему рекомендуется уменьшить прием соли до 6,9 грамма в сутки. При таком ограничении практически происходит полное отсутствие соли как нутритивного компонента.

Поскольку цирроз является причиной асцита в большинстве случаев (более 80%), рассмотрим основные принципы терапии асцита при циррозе печени:

1. В соответствии со степенью асцита, наличием патологий почек и риском осложнений подбирается адекватная схема диуретической терапии. Сначала проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.

2. В случае отсутствия признаков опасного осложнения асцита, пациенту назначается антибиотикотерапия в профилактической дозе. Если же перитонит уже присутствует, то немедленно проводится терапия антибиотиками с последующим повторным диагностическим парацентезом через 48 часов и на пятые сутки для контроля результативности лечения.

3. Для нормализации кишечной флоры у пациентов назначаются пробиотики и препараты лактулозы.

4. В случае необходимости проводится инфузионная терапия - вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).

5. При коррекции нутритивного статуса больных (соотношения жировой и мышечной массы тела) обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Кроме того, больным назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины для ежедневного потребления.

6. Также подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Важно знать!

Если у пациента обнаружен асцит, то он должен воздержаться от применения следующих видов лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
• антагонисты ангиотензина II
• альфа-1-адреноблокаторы
• аминогликозиды

Фото: freepik.com