Жизнь после ампутации конечностей: от видов и последствий операции до методов реабилитации

Человеку всегда тяжело переносить потерю конечности – как физически, так и психологически. Даже если заболевание было хроническим и тяжелым, само решение о необходимости ампутации вызывает шок как у пациента, так и у его близких. Тем не менее, даже в такой ситуации не стоит отчаиваться – миллионы людей прекрасно живут после потери конечности. Они не только работают, но и проводят активный образ жизни, занимаются любимыми делами, воспитывают детей и радуются каждому дню.

Ампутация конечностей: причины и показания

Для спасения жизни пациента, когда другие методы лечения неэффективны, проводят операцию по удалению конечности.

Абсолютными показаниями для проведения ампутации служат:

• травматические ампутации, когда конечность полностью или частично оторвана в результате травмы;
• гангрена (отмирание) конечности, вызванное инфекцией, обморожением, ожогом, электротравмой, сосудистыми заболеваниями или диабетом;
• комбинация повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на длительном участке.

Индивидуальное решение об ампутации зависит от относительных показаний, учитывающих состояние пациента. Среди таких показаний могут быть острая раневая инфекция, злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению обширные трофические язвы, деформация конечности, паралич и врожденный порок развития, а также сложная и обширная травма конечности, в случае, если реконструктивная операция неэффективна.

Анализ цифр и фактов показывает, что в США несколько миллионов людей имеют ампутированные конечности. Ежегодно в США на 1 миллион жителей производится 280-300 операций по ампутации нижних конечностей. Этот же показатель для Европы составляет 250 на миллион жителей, для Японии – 210, а для России – 500.

Одной из основных причин ампутации, помимо травм, являются нарушения кровообращения, такие как ишемия и гангрена, а также осложнения сахарного диабета, которые могут привести к трофическим язвам и гангрене.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, согласно данным исследований, может привести к критическому нарушению кровообращения в 38-65% случаев. В результате развивается критическая ишемия, что зачастую приводит к развитию влажной гангрены у 25-50% пациентов в течение первого года после установления диагноза. В таких случаях, ампутация нижней конечности может оказаться неизбежной.

В развитых странах всего мира, согласно данным исследований, в диапазоне от 50 до 70% всех случаев ампутации вызывают осложнения сахарного диабета. Именно из-за нарушения кровообращения могут возникать незаживающие трофические язвы и гангрена. В процессе лечения сахарного диабета ампутация конечностей проводится в 10-20 случаях на тысячу пациентов.

Этапы ампутации

Процедура ампутации включает в себя ряд этапов.

На первом этапе команда врачей определяет уровень ампутации, учитывая состояние пациента, и получает согласие на операцию. Речь может идти как об ампутации нижней, так и верхней конечности.

Второй этап происходит уже в операционной. Пациенту дают наркоз, и хирург начинает разрезание мягких тканей. Затем сосуды перевязываются и нервные окончания обрабатываются таким образом, чтобы избежать попадания их в рубцовые спайки. После этого хирург отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые способствуют предотвращению осложнений.

На последнем этапе, сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом необходимо убедиться, что рубец не оказывается на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку при использовании протеза.

Несмотря на то, что реабилитация после ампутации конечности не является частью самой операции, она является неотъемлемой частью восстановительного процесса, который позволяет человеку вернуться к обычной жизни.

При выборе уровня ампутации нижней или верхней конечности учитывается индивидуальность каждого пациента и объем сохраняемых здоровых тканей. Основная цель - максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию и предотвратить возможные осложнения, включая развитие фантомных болей.

При определении уровня ампутации, возможно выделение разных видов в зависимости от того, когда и какой этап медицинской практики будет реализован.

Разновидности ампутаций

В зависимости от количества выполненных операций выделяют:

• первичная;
• вторичная, также известная как реампутация.

По способу разрезания мягких тканей выделяют несколько типов:

1. Круговая ампутация. При этом методе кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Несмотря на то, что этот вариант применяется редко, он все еще бывает необходим при газовой гангрене, анаэробных инфекциях и экстренной хирургической операции.
2. Лоскутная ампутация (одно- и двухлоскутная). Этот метод применяется чаще всего. Он помогает создать правильно функционирующую и пригодную для протезирования культю.
3. Ситуативный метод. Этот метод используется при сложных травматических повреждениях для первичной ампутации.

По способу обработки костной культи можно выделить следующие типы:

• Надкостничный, когда опил закрывается надкостницей.
• Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
• Костно-пластический метод. При этом способе опил кости закрывают фрагментом кости пациента, что позволяет создать прочную опорную поверхность для культи.

По способу изготовления культюры выделяют следующие типы:

1. Фасциопластический метод. Этот метод наиболее пригоден при ампутации верхних конечностей. Лоскут включает в себя фасцию пациента, подкожную клетчатку и кожу. Этот метод позволяет смоделировать форму культи.
2. Миопластический метод. Для данного метода мышцы-антагонисты сшиваются над опилом кости. Однако этот способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы могут переродиться в рубцовую ткань.
3. Периопластический метод. Лоскут включает надкостницу. Этот метод обычно используется при хирургических операциях у детей и подростков, потому что способствует сращиванию костей голени в один блок.
4. Костно-пластический метод ампутации, который был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году, до сих пор не заменим. Этот метод включает фрагмент кости, покрытый надкостницей, и считается наилучшим вариантом для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

В случае правильной ампутации, проведения профилактики инфекции и выбора адекватного уровня удаления конечности, серьезных осложнений не должно возникнуть. Однако, большинству пациентов приходится справляться с рядом последствий после операции.

Боль в оперированном месте является нормальной реакцией на операцию. Она тупая и тянущая и сопровождает любую хирургическую операцию из-за повреждения мягких тканей. Обычно боль притупляется через несколько дней.

Отек является еще одной нормальной реакцией организма на операцию. Он сохраняется в течение первых нескольких недель после операции.

Фантомные явления - также норма после ампутации. Пациент может чувствовать удаленную конечность на протяжении некоторого времени после операции. Фантомные боли могут возникать из-за прикосновения, изменения температуры или давления. Считается, что они возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром или включения нервов в рубцовый процесс.

Контрактура - это ограничение движения в суставе. Она может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

После операции, врач и медицинская сестра осматривают швы, обрабатывают их и снова забинтовывают. Гипсовую повязку убирают через 5-7 дней после операции. На этом этапе рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю, на него надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Пациента выписывают через 12-15 дней. Дома, необходимо каждый день проверять шов и обрабатывать культю, чтобы предотвратить инфекцию и раздражение. Кроме того, необходимо устранить все объекты, на которые пациент может споткнуться и установить поручни в ванной и туалете.

Через 30-40 дней, опасность инфекционных осложнений пройдет и пациент сможет сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

Реабилитация после ампутации – это не просто возвращение к прежней жизни, а создание новой, активной жизни, которая может быть более богатой, чем до операции.

Процесс реабилитации включает несколько этапов:

1. Оценка состояния культи. Она должна быть хорошо сформирована и иметь правильную форму, чтобы использовать протез.
2. Подбор протеза. Первый временный протез можно начинать подбирать через 6–8 недель после ампутации.
3. Обучение жизни с протезом. Начать использовать протез может быть трудно и даже болезненно, но необходимо обучение. Через несколько дней проходит боль, и появляются навыки пользования протезом.
4. Тренировка самообслуживания. Важная цель для человека после ампутации – восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать можно с малого – научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами и гигиеническими процедурами.
5. Адаптация окружающей среды. Необходимо создать доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
6. Работа с психологом. Часто после такой тяжелой операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным и теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
7. Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
8. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль и уменьшить отек.

Ампутация может стать началом новой, активной жизни, которая может оказаться более богатой, чем прежняя. При правильной реабилитации и надлежащей поддержке со стороны семьи и специалистов, человек вновь сможет не только справляться со своими повседневными задачами, но и возвращаться к своей прежней трудовой и социальной деятельности.

Комплексные программы для восстановления утраченной функции конечности и психологической реабилитации доступны в государственных и частных реабилитационных центрах. Ампутация конечности - это не конец жизни, а новый этап, который может быть полноценным и качественным благодаря усилиям врачей и пациента.

Необходимо помнить, что после операции за психологической и физической поддержкой нужно обращаться в специализированные центры. Здесь врачи помогут пациентам вернуть уверенность в себе, побороть депрессию и научат восстановленной конечности функционировать на полную мощность.

Следует отметить, что именно от самого пациента зависит, насколько активной и насыщенной будет его жизнь после ампутации. Пациентам необходимо работать над своим физическим и психологическим состоянием, быть настойчивыми и не опускать руки. Вместе с усилиями врачей такой подход гарантированно приведет к успешному восстановлению функции утраченной конечности и полноценной жизни.

Фото: freepik.com